Приложение 11. Заявление

Приложение 11

к Порядку назначения, перерасчета

и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

на постоянной основе и должности

муниципальной службы в органах местного

самоуправления города Мегиона

_____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование органа

местного самоуправления)

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

_____________________________________________

(должность заявителя)

_____________________________________________

(место жительства)

_____________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии со статьей 18 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" прошу включить (засчитать) в стаж муниципальной службы иные периоды работы, опыт и знания которых необходимы были для выполнения обязанностей по замещаемой должности муниципальной службы, с _________________ по ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

                                    (должность, наименование организации)

В указанный период работы занимался вопросами

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

     (перечислить характер деятельности, род занятий, выполнявшихся в указанной

                                                   должности)

Опыт и знания, приобретенные в вышеуказанный период работы, способствовали повышению качества и эффективности работы для выполнения обязанностей

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

          (перечислить обязанности в соответствии с должностной инструкцией)

по замещаемой должности ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

                                  (наименование должности)

____________________________________________________________________ _______

                                     (Ф.И.О., подпись и дата)