Приложение 7. Заявление на выплату пенсии за выслугу лет

Приложение 7

к Порядку назначения, перерасчета

и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

на постоянной основе и должности

муниципальной службы в органах местного

самоуправления города Мегиона

Кому ___________________________________

От _____________________________________

(Ф.И.О.)

________________________________________

(место жительства)

________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с разделом 4 Порядка назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Мегиона, утвержденного решением Думы города Мегиона от "___" ____ 20__ г. N___прошу ____________________________

                                              (приостановить, возобновить)

мне выплату пенсии за выслугу лет на основании _____________________________________________ (распоряжения (приказа) об избрании или назначении на должность муниципальной (государственной) службы, прекращении муниципальной (государственной) службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установление дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установление ежемесячной доплаты к пенсии).

К заявлению прилагается:

(копия распоряжения (приказа) об избрании или назначении на должность муниципальной (государственной) службы, прекращении муниципальной (государственной) службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы).

"____" _____________20___ г. ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "_____" ____________ 20____ г.

____________________________________________________________________ _

   (подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного регистрировать

                                          заявления)