Приложение 4. Акт о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объекта капитального строительства,
расположенного на территории города Когалыма"

Акт
о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

г. Когалым "_____"____________ 20 __г.
1. Застройщик
(организация, должность, Ф.И.О.)
заказчик
	(организация, должность, Ф.И.О.)
Подрядчик____________________________________________________
(организация, должность, Ф.И.О.)
2. Завершенный строительством, реконструкцией объект капитального строительства
(наименование объекта)
Имеет следующие показатели:
Наименование показателя					Единица измерения		По проекту			По факту
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем, всего					куб.м.
В том числе надземной части					куб.м.
Общая площадь					кв.м.
Количество этажей					штук
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
2. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Иные показатели
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
Иные показатели
3. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)					кв.м.
Количество этажей					штук
Количество секций					секций
Количество квартир всего					штук/кв.м.
В том числе 1-комнатные					штук/кв.м.
2-комнатные					штук/кв.м.
3-комнатные					штук/кв.м.
4-комнатные					штук/кв.м.
более чем 4-комнатные					штук/кв.м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)					кв.м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас и понижающим коэффициентом)					кв.м.
4. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта всего					тыс.рублей
В том числе строительно-монтажных работ					тыс.рублей
5. Требования энергетической эффективности и требования оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, предусмотренные проектом, выполнены.
Объект имеет следующие показатели энергетической эффективности (обязательно для заполнения):
Наименование показателя		Единица измерения				Нормативные значения показателя по проекту		Фактические значения показателя по замерам
Объект имеет следующие показатели оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов (обязательно для заполнения):
Вид ресурса и наименование приборов учета		Единица измерения (шт.)				Количество по проекту		Фактическое количество
6. Дополнительные сведения
На основании указанных сведений параметры объекта строительства, реконструкции
(наименование объекта)
Полностью соответствуют проектной документации, имеют допустимые отклонения от проектной документации
(не нужное зачеркнуть)
Заказчик							Подрядчик
(наименование организации, должность)							(наименование организации, должность)
(Ф.И.О.)							(Ф.И.О.)
(подпись)							(подпись)
М.П							М.П.