Приложение 4. Заявление о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 4
к административному регламенту проведения
проведения проверок при осуществлении
муниципального земельного контроля
в границах города Когалыма

В ______________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от _____________________________________

(наименование органа муниципального

земельного контроля с указанием юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального земельного контроля с органом
прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008 г. N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора)

и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

контроля")

Приложения: ___________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа муниципального земельного контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_______________________________ ________ _______________________

(наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.(в случае если имеется)

Дата и время составления документа:_____________________________________