Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений муниципального жилищного
фонда коммерческого использования по договорам аренды, найма"

Главе администрации Нижневартовского района Б.А. Саломатину

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (ей) по адресу: ___________

_____________________________________

адрес электронной почты: ______________

телефон: _____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне по договору найма жилое помещение муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

В договор найма прошу включить:

1. ______________________________________________________ - наниматель.

2. ______________________________________________________ - __________.

3. ______________________________________________________ - __________.

4. ______________________________________________________ - __________.

(ФИО)

С условиями и порядком предоставления, пользования жилыми помещениями муниципального жилищного фонда коммерческого использования по договору найма в соответствии с решением Думы района от 30.11.2012 N 273 "Об утверждении Порядка предоставления жилых помещений жилищного фонда коммерческого использования муниципального образования Нижневартовский район" ознакомлен/ы и согласен/сны:

1. ________________________________________________ - ___________.

2. ________________________________________________ - ___________.

3. ________________________________________________ - ___________.

4. ________________________________________________ - ___________.

(ФИО) (подпись)

Я (мы) даю (ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден (ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю (ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю (ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

1. ________________________________________________ - ___________.

2. ________________________________________________ - ___________.

3. ________________________________________________ - ___________.

4. ________________________________________________ - ___________.

(ФИО) (подпись)

Наниматель: ________________________________________________________