Приложение 4. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение 4
к Регламенту

Рекомендательная форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от права постоянного (бессрочного)
пользования земельным участком

В администрацию Ханты-Мансийского района

от ________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц), Ф.И.О.

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

ИНН ______________________ ОГРН _____________

Дата государственной регистрации_____________

_______________________________________

(адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования на земельный участок

Местоположение (адрес) земельного участка _________________________________________________________________________ __

Площадь _________________________________________________________________________ __

Кадастровый номер ____________________________________________________

Разрешенное использование земельного участка ___________________________

Способ получения результата муниципальной услуги (лично, почтовым отправлением - нужное указать) ______________________________________________

Приложения: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________

Заявитель:	________________________________________________	_____________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица (подпись), Ф.И.О. физического лица)

"____" ___________ 20__ г.

М.П.

(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - при наличии)