Приложение 5. Заявление о согласовании и утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории

Приложение 5
к Регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В администрацию Ханты-Мансийского района

__________________________________

от _________________________________

(Ф.И.О. граждан/наименование юридического лица/

индивидуального предпринимателя)

____________________________________

____________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________

- для физических лиц, реквизиты доверенности - для юр. лиц)

ИНН _______________________________

Адрес: _____________________________

(юридический и почтовый адрес - для юридических лиц,

____________________________________

адрес места жительства - для физических лиц)

телефон ___________________________

e-mail: ____________________________

(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать и утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории под _________________________________________________________________________ __,

(указывается цель использования земельного участка)

расположенного по адресу: _____________________________________________,

(местоположение участка, адресные ориентиры)

общей площадью _________ га, категория земель __________________________

Способ получения результата муниципальной услуги (лично, почтовым отправлением - нужное указать) _______________________________________________

Приложения:

Дата	Подпись ____________

Примечание: в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги юридического лица заявление оформляется на фирменном бланке соответствующего юридического лица.