Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Директору Департамента муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (проживающей) в городе Ханты-Мансийске с _______г.

по адресу ___________________ тел. ____________________

ИНН ___________________ СНИЛС _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма из муниципального жилищного фонда по месту жительства в городе Ханты-Мансийске, составом семьи из "__" человек, из них (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения, ИНН, СНИЛС):

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____.

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть), если производили, то какие именно:

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилым помещением вне очереди:

		гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном
		порядке непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;
		гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний,
		указанных в утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 16.06.2006 N 378 перечне тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.

Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в тридцатидневный срок информировать о них в письменной форме в жилищные органы по месту учета.

Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учеты в установленном законе порядке.

Место получения решения о принятии либо отказе в принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по месту жительства в городе Ханты-Мансийске:

		лично в многофункциональном центре
		лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу
		посредством почтовой связи на адрес ______________________________
		на адрес электронной почты ______________________________________

Подпись заявителя:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи, включенных в заявление:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)
_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Заявление принято __________________ время (часы, минуты) __________________

Зарегистрировано в книге регистрации заявлений граждан за N _____ от _________

Подпись должностного лица ___________________