Приложение 2. Заявление на участие в конкурсе по предоставлению гранта в форме субсидии

Приложение 2
к Порядку

(с изменениями от 18 апреля 2016 г.)

Рекомендательная форма В администрацию Ханты-Мансийского района от______________________________________ ________________________________________ (полное наименование Субъекта, контактный телефон/факс)

Заявление
на участие в конкурсе по предоставлению гранта в форме субсидии

Прошу предоставить грант в форме субсидии на реализацию бизнес-проекта

__________________________________________________________ его наименование)

в сумме_______________________ рублей.

Сведения о субъекте:

1. Дата государственной регистрации: "        "                               года
2. Адрес
2.1. Юридический
2.2. Фактический)
Населенный пункт ___________________ ___________________________________ улица ______________________________ N дома ____________, N кв. _________ Электронная почта
3. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
_______________________________________________________________

Я уведомлен, что информация будет внесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

Подтверждаю, что в отношении меня уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа решение о предоставлении субсидии по тем же основаниям на те же цели не принималось.

Подтверждаю, что все представленные мной сведения и документы являются достоверными.

Подпись заявителя (законного представителя)

_________________________________________         _____________________

           МП                                                     (расшифровка подписи)