Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма"

Начальнику управления по жилищной политике администрации города ________________________________ (инициалы, фамилия руководителя) ________________________________

________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ______

________________________________

________________________________,

адрес электронной почты: _________

________________________________,

телефон: ________________________

заявление.

Прошу предоставить моей семье из ____ человек _____ жилое помещение ______________________________________________________ по адресу: город Нижневартовск, улица ______________________________________________ на условиях договора найма жилого помещения маневренного фонда в связи с

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(основание для заключения договора найма)

Состав семьи:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его семьи полностью,

родственные отношения по отношению к нанимателю)

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг, государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подписи всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей

за несовершеннолетних членов семьи)

Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, предоставленных по договору найма, социального найма, коммерческого найма, не имею (не имеем)/имею (имеем):

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Заявитель __________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

"_____" ___________ 20___ г.

____________________________________________________________________

                 (подпись работника, принявшего заявление и документы)

"____"_____________ 20____ г.