Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения (согласия) нанимателю

жилого помещения муниципального

жилищного фонда на вселение других

граждан в качестве членов семьи,

проживающих совместно с нанимателем"

Начальнику управления по жилищной политике администрации города

__________________________________

_________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________

_________________________________

________________________________,

адрес электронной почты:

________________________________,

телефон: ________________________

заявление.

Прошу выдать разрешение (согласие) на вселение в качестве членов семьи, проживающих совместно с нанимателем, в жилое помещение муниципального жилищного фонда следующих граждан:

1. _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения по отношению к нанимателю)

2. _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения по отношению к нанимателю)

3. _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения по отношению к нанимателю)

На вселение гражданина __________________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________согласны .

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, подписи членов семьи нанимателя)

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (подписи нанимателя, членов семьи нанимателя, гражданина, вселяемого

            в жилое помещение в качестве члена семьи нанимателя)

Наниматель	____________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)	__________ (подпись)
Гражданин, вселяемый в жилое помещение в качестве члена семьи нанимателя	____________________________ (фамилия, имя, отчество полностью)	__________ (подпись)

"_____" ___________ 20___ г.

____________________________________________

(подпись работника управления, принявшего заявление и документы)

"_____" ___________ 20___ г.