Приложение 4. Заявление совершеннолетних граждан, желающих освоить образовательные программы среднего общего образования в общеобразовательном или вне общеобразовательного учреждения (семейная форма обучения или самообразование)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Мегиона от 17 марта 2016 г. N 556 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

С изменениями и дополнениями от:

17 марта 2016 г.

Заявление
совершеннолетних граждан, желающих освоить образовательные программы среднего общего образования в общеобразовательном или вне общеобразовательного учреждения (семейная форма обучения или самообразование)

Директору _____________________________

(наименование учреждения)

________________________________________

________________________________________

(Ф.И.О. директора)

Фамилия _______________________________

Имя ________________________________

Отчество _____________________________

Место регистрации:

Улица _________________________________

Дом ______ корп. ________ кв. __________

Телефон _______________________________ 

Паспорт серия ________ N _______________ 

Выдан _________________________________

Заявление

Прошу принять меня,

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

                                      (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _____________,

                                    (дата рождения, место проживания)

_________________________________ в ______________ класс Вашего учреждения.

Окончил(а) _______ классов

____________________________________________________________________ ______________

                                       (название учреждения)

Изучал(а) ________________________________ язык.

С Уставом ____________________________________________________________ ознакомлен(а).

                                   (наименование учреждения)

__________________ "____" _________________ 20__ года