Приложение 3. Запрос о предоставлении информации/ сведений /документа

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Запрос
о предоставлении информации/ сведений /документа (нужное подчеркнуть)

Уважаемый (ая) __________________________________!

Прошу Вас предоставить ______________________________________________________

                  (указать запрашиваемую информацию/ сведения/ акт)

в целях предоставления муниципальной услуги _______________________________

______________________________________________

(указать наименование услуги и правовое основание запроса)

____________________________________________________________________ _________

                             (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений

____________________________________________________________________ _________

                                          (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1. ____________________________________________________________

         (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) органа

__________________________

       (Фамилия И.О.)

______________________

           (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________