Приложение 1. Заявление для предоставления архивной справки, архивной выписки, архивной копии

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок, архивных выписок,
копий архивных документов"

ЗАЯВЛЕНИЕ
для предоставления архивной справки, архивной выписки, архивной копии

Фамилия, имя, отчество, дата рождения (полностью) лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества)
Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, отношение к лицу, о котором запрашивается информация (для лиц, запрашивающих информацию о другом лице)
Для какой цели запрашивается информация
Сведения для осуществления связи с заявителем	Тел. домашний______________________ Тел. сотовый________________________ E-mail:_____________________________
Выслать ответ по почте, передать при личном обращении в уполномоченный орган или в МФЦ
Адрес для направления ответа на запрос
О чем запрашивается информация
Краткое содержание запроса
Место работы	Начало работы	Конец работы	Должность

"____" _____________201__ г.                                      Вхд. N _________

________________________                                   _____________________

    (подпись заявителя)

К заявлению могут быть приложены копии трудовой книжки (титульный лист, раздел "Сведения о работе") за запрашиваемый период работы и других документов, связанных с темой заявления.

Для истребования сведений, содержащих данные о третьих лицах, дополнительно представляются документы, подтверждающие полномочия заявителя, предусмотренные законодательством Российской Федерации