Приложение 1. Заявление о передаче в собственность жилого помещения

Приложение 1

к Административному регламенту

УТВЕРЖДАЮ: Председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации Кондинского района ___________________ ____ _______________ 201_ года

Председателю комитета по управлению муниципальным имуществом ___________ от__________________________________ ____________________________________ паспорт N ___________________________ выдан _____ _______________200__ года ____________________________________ ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить жилое помещение муниципального жилищного фонда муниципального образования Кондинский район по адресу:____________________ _______________________________________________________________________

на условиях ________________________________________ собственности.

                   (единоличной, совместной, долевой)

Члены семьи и другие лица, имеющие право на приватизацию жилого помещения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта (номер, когда и кем выдан)	С включением или без включения в собственники	Доля	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

Настоящим заявлением подтверждаю (ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде социального использования.

Телефон: ___________________ (домашний) ____________________ (рабочий)

_____ _________________ 201_ года ____________________

(дата подачи заявления)                       (подпись)