Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных
на территории муниципального
образования Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
городской округ город Ханты-Мансийск
(за исключением случаев, предусмотренных
Градостроительным кодексом Российской
Федерации, иными федеральными законами)"

кому: Департамент градостроительства и архитектуры

Администрации города Ханты-Мансийска

___________________________________________________________

(наименование застройщика)

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан)

___________________________________________________________

(полное наименование организации; Ф.И.О. руководителя -

___________________________________________________________

для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес; телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:_________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________________________________ месяца(ев).

Строительство, реконструкция будет осуществляться на основании___________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа)

______________________________________________ от "_____" ___________ г. N ____________

Право на пользование землей закреплено

                  (наименование документа)

______________________________________________ от "_____" ____________ г. N ___________

Проектная документация на строительство объекта разработана______________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ___________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ________________________ г. N _________, и согласована в установленном порядке:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____________

от "___" __________________________________ г.

схема планировочной организации земельного участка согласована

__________________________________________ за N ___ от "______" _________________ г.

        (наименование организации)

Проектная документация утверждена ____________________________________________________

за N _____ от "______" _________________ г.

Дополнительно информируем:

финансирование строительства, реконструкции застройщиком будет осуществляться _________

____________________________________________________________________ ______________

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "_____" _________________ г. N ______

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" _________________ г. N _____

Производителем работ приказом _________________________________________ от "________"

________________ г. N ______ назначен________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы (высшее, среднее) в строительстве _______ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором будет осуществляться от "___" _______ г. N______ _________________________________________________________________________ __

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ___________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________________________ от "___" ______________________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска

___________________________      _______________        ____________________________

              (должность)                     (подпись)                        (Ф.И.О.)