Приложение 2. Заявление о продлении срока действия (внесение изменений) разрешения на строительство

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных
на территории муниципального
образования Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
городской округ город Ханты-Мансийск
(за исключением случаев, предусмотренных
Градостроительным кодексом Российской
Федерации, иными федеральными законами)"

кому: Департамент градостроительства и архитектуры

Администрации города Ханты-Мансийска

____________________________________________________________

наименование застройщика

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

____________________________________________________________

полное наименование организации; Ф.И.О. руководителя -

____________________________________________________________

для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес; телефон

Заявление
о продлении срока действия (внесение изменений) разрешения
на строительство

Прошу продлить, внести изменение в разрешение на строительство, реконструкцию

                                                        (нужное подчеркнуть)

от "_____" ______________________________ 20_______ г. N ________________________

(наименование объекта) на земельном участке по адресу:________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на _____________________________ месяца(ев)_________________________________

внести следующие изменения________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Строительство, реконструкция осуществляется на основании______________________________

________________________________________________ от "__" ____________ г. N ____________

                 (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено_________________________________________________

                                                               (наим енование документа)

_________________________________________ от "______" ____________ г. N ____________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ ______________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ____________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" _____________________ г. N _______, и согласована в установленном порядке:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___________

от "_____" _____________________ г.

схема планировочной организации земельного участка согласована

___________________________________ за N _______ от "_____" _____________________ г.

(наименование организации)

Проектная документация утверждена за N _____ от "______" _____________________ г.

---------------------------------

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства, реконструкции застройщиком осуществляется

____________________________________________________________________ _____________

Работы производятся подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "_____" ______________________ 20____ г. N _____________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" ___________________________ г. N ____________

Производителем работ приказом ____________________________________________________

от "___" _________________ г. N _____

назначен _________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ________лет.

                      (высшее, среднее)

Строительный контроль в соответствии с договором от "_____" _______________ г. N _____

осуществляется __________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

от "_____" ______________________________ г. N _______________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска

______________________________     _______________          __________________________

                (должность)                     (подпись)                             (Ф.И.О.)