Приложение 1. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования земельными участками, находящимися
в муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена"

Заявление
об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

					Лист N ______	Всего листов ______
Главе города Когалыма			2.		2.1. Ф.И.О. специалиста _____________________________ 2.2. Количество: документов __/ листов в них __ 2.3. Дата "____" ____20__ г., время___
1.	В порядке статьи 53 Земельного кодекса Российской Федерации отказываюсь от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком:
1.1.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.2.	Кадастровый номер земельного участка
1.3.	Площадь земельного участка:
1.4.	Цель использования (указать целевое назначение земельного участка):
2.	Сведения о заявителе (представителе заявителя)
		Для физических лиц (ИП, представителя заявителя)		Для юридических лиц
		Фамилия		наименование
		Имя		Юридический адрес
		Отчество
		Паспорт (серия, номер)
		выдан
		дата выдачи
		ИНН		ИНН
		ОГРНИП		ОГРН
3.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
Документы, предоставляемые заявителем самостоятельно		1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо личность представителя заявителя
		2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя заявителя, если с заявлением обращается представитель заявителя
		3. Согласие на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком органа, создавшего юридическое лицо (органа, действующего от имени учредителя) - в случае подачи заявления юридическим лицом, указанным в пункте 2 статьи 39.9 Земельного кодекса РФ, а также государственным или муниципальным предприятием
Документы, которые могут быть представлены заявителем по собственной инициативе (п. 4, 5, 6, 7)		4. Кадастровый паспорт земельного участка
		5. Сведения о земельном участке, содержащиеся в едином государственном реестре прав на недвижимое имущество сделок с ним
		6. Документы, удостоверяющие права на землю, а в случае их отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка
		7. Выписка из государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц)
4. Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя)
		Заявитель		Представитель заявителя
	телефон:____________ почтовый адрес: ___________________ юридический адрес: ___________________		телефон:______________________ почтовый адрес: _____________________________
5. Подпись

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

- нарочно в МФЦ

- нарочно в Администрации города Когалыма

- посредством почтовой связи