Приложение 2. Заявление (для юридических лиц)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся в
муниципальной собственности, или государственная собственность
на которые не разграничена, в аренду"

Заявление (для юридических лиц)

			Лист N _____				Всего листов ________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ ГЛАВЕ ГОРОДА КОГАЛЫМА ________________________		2.		Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи __________________ 2.2. Количество: документов ____ / листов в них____ 2.3. Ф.И.О. специалиста ____________________ 2.4. Дата "____" ____ 20_____г., время _________
1.1.	Прошу предоставить земельный участок:__________________________________
1.2.	Цель использования земельного участка:
1.3.	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка:
1.4.	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:
1.5.	Реквизиты решения об изъятии для государственных или муниципальных нужд
1.6.	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования
1.7.	Реквизиты решения о предварительном согласовании
2	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Наименование заявителя ____________________________________________ ___________________________________________________________________ Место нахождения заявителя_________________________________________ ___________________________________________________________________ ИНН ______________________________________________________________ Номер записи о государственной регистрации юридического лица: ___________________________________________________________________
3	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
	3.1.
	3.2.
	3.3.
	3.4.
	3.5.
4	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
				Заявитель				Представитель заявителя
	Телефон: __________________ Факс:________________ E-mail _________________: Почтовый адрес_____________________________________________________ ___________________________________________________________________
6.	ПОДПИСЬ
	Ф.И.О.: ____________________					Подпись: ______________			Дата: "___" ________20__ г.