Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, находящихся
в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена"

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Директору Департамента муниципальной

собственности города Ханты-Мансийска

от _________________________________

________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц), Ф.И.О.

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей),

реквизиты документа, удостоверяющего

личность заявителя (для гражданина),

_______________________________________

_______________________________________

(место нахождения, ОГРН, ИНН, телефон (факс),

электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Прошу выдать разрешение на использование____________________________ ________________________________________________________________________________________, (земельного участка или части земельного участка)
с кадастровым номером _86:12______________________________________________
	(в случае использования всего земельного участка)
(указать координаты характерных точек границ территории, если предполагается использование земель,
государственная собственность на которые не разграничена или части земельного участка)

для целей________________________________________________________________

(указать цель использования земельного участка (части земельного участка))

____________________________________________________________________ _________________

на срок __________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

1. Нарочно.

2. Почтовым отправлением.

3. В МФЦ Югры.

Заявитель: ___________________________________________ ____________________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица (подпись), Ф.И.О. физического лица)

"____" ___________ 20__ г. М.П.

(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - при наличии)