Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка на праве постоянного (бессрочного) пользования

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена, в постоянное
(бессрочное) пользование"

Директору Департамента

муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: ________N_________________________,

выдан _____________________________________,

адрес ______________________________________

___________________________________________

телефон ___________________________________

e-mail _____________________________________

ИНН ______________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка
на праве постоянного (бессрочного) пользования

Прошу предоставить на праве постоянного бессрочного пользования земельный участок, с кадастровым номером 86:12:______________________________________,

расположенный по адресу: _________________________________________________

                      (город, район, село и т.д.) (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

Площадью _______________ кв. м,

Цель использования _______________________________________________________

                    (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

или проекта планировки территории _________________________________________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного

участка _________________________________________________________________

На земельном участке имеются (не имеется) объекты недвижимости (нужное подчеркнуть)

Сообщаю следующие сведения об объектах недвижимого имущества (при их наличии):

Наименование объекта и его адресные ориентиры _____________________________

Кадастровый (инвентарный) номер здания, строения, сооружения ________________

Реквизиты правоустанавливающих документов _______________________________

Правообладатель _________________________________________________________

Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

____________________________________________________________________ ____

     (заполняется при наличии нескольких собственников объекта недвижимости)

На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц. На момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запретом (арестом) не состоят. Предоставленные мною сведения достоверны.

Заявитель: __________________________________________________ __________

                  (должность, Ф.И.О. руководителя или его представителя) (подпись)

"____" ______________ 20__ г.

М.П