Приложение 1. Рекомендуемая форма заявления о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования город Нижневартовск"

_______________________________

(наименование уполномоченного органа

местного самоуправления)

_______________________________

(наименование застройщика

(для юридического лица - полное

_______________________________

наименование организации,

фамилия, имя, отчество руководителя;

_______________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество))

_______________________________

(почтовый индекс, адрес, телефон)

Рекомендуемая форма заявления
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

____________________________________________________________________

                                (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ________________________________________

                                              (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________

сроком на _____________________ месяца(ев)

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей
площадь
строительный объем
материал стен

Право на пользование землей закреплено _________________________________

                                                           (наименов ание документа)

______________________ от "_____" _______________ г. N__________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

____________________________________________________________________

       (наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

Положительное заключение государственной экспертизы получено

от "_____" __________________ г. N_____________

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приеме в ___________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________

- по почте.

Приложение:

Наименование документа	Оригинал	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ______________________________________

 (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________ .

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

"_______" ____________ 20____ г.

М.П.