Приложение 2. Заявление о присвоении адреса земельному участку

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Установление
нумерации домов: присвоение, изменение и
аннулирование адресов объектам недвижимости,
присвоение наименования и (или) определения
месторасположения линейных объектов на межселенной
территории Советского района"

Главе администрации Советского района

___________________________________________

(Ф.И.О.)

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц)

адрес: _________________________________________

(индекс, город)

___________________________________________

(улица, дом, квартира - для граждан, либо юридический адрес организации)

тел.: __________________________________________

(номер контактного телефона)

Заявление

Прошу присвоить адрес земельному участку с кадастровым номером _______________________________________, на котором расположено принадлежащее мне (кадастровый номер земельного участка)

____________________________________________________.

(здание, строение, комплекс строений, сооружений)

Документы, прилагаемые к заявлению:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

_______________________		______________________________		_________________________________
(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Я, ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан)

____________________________________________________________________ ___________________________

(для юридических лиц указывается полное наименование организации, Ф.И.О., должность

____________________________________________________________________ ________________________________________

руководителя или уполномоченного лица)

даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

Решение о предоставлении муниципальной услуги прошу либо об отказе в её предоставлении (нужное подчеркнуть) прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа;

выдать в МФЦ.

____________________		__________________________		__________________________________
(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)