Приложение 1. Заявление работника о предоставлении служебного жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда"
(с изменениями от 20 мая 2016 г.)

Главе города Когалыма В.И. Степуре от__________________________________ ____________________________________ проживающего(ей) по адресу: _________________________________________ телефон: _________________________________ адрес эл. почты____________________________

Заявление

Прошу Вас заключить со мной договор найма служебного жилого помещения на жилое помещение, расположенное по адресу: ______________ _________________________________________________________________,

на состав семьи _____человек на период трудовых отношений с________________________________________________________________.

На обработку своих персональных данных и членов моей семьи согласен(на).

"____"________________ 20 __ года
	(подпись заявителя)
	Подписи членов семьи:
	Подпись сотрудника, принявшего заявление:
"____"_______________ 20___ года