Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации, иными федеральными законами)
при осуществлении строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, расположенного
на территории Нижневартовского района"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ _______________________________________ наименование уполномоченного органа местного самоуправления _______________________________________ наименование юридического лица - застройщика _______________________________________ фамилия, имя, отчество - для граждан _______________________________________ полное наименование организации; ФИО руководителя _______________________________________ почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "___" _____________20___ г. N ________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _______

сроком на _______________ месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

____________________________________________________________________ _______

___________________________ от "_____" ______________ г. N _____________;

(для застройщиков многоквартирных жилых домов)

договор долевого участия:

____________________________________________________________________ _______

(наименование документа)

____________________________________________________________________ _______

(место регистрации)

от ________________________ "___" ___________ г. N ____________.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в ___________________________________________________

наименование уполномоченного органа местного

самоуправления

____________________________________________________________________ ______;

по почте.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

(наименование уполномоченного органа

местного самоуправления)

____________________________________________________________________ ______.

__________________________           _____________        ________________________

                (должность)                      (подпись)                      (ФИО)

"___" _______________ 20__ г.

М.П.