Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство (за исключением случаев,
предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации, иными федеральными законами)
при осуществлении строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, расположенного
на территории Нижневартовского района"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ _______________________________________ наименование уполномоченного органа местного самоуправления _______________________________________ наименование юридического лица - застройщика _______________________________________ фамилия, имя, отчество - для граждан _______________________________________ полное наименование организации; ФИО руководителя _______________________________________ почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _______

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _______

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей

площадь

строительный объем

материал стен

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

_______________________________ от "___" ____________ г. N ____________.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в ___________________________________________________

наименование уполномоченного органа местного

самоуправления

____________________________________________________________________ ______;

по почте.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

(наименование уполномоченного органа

местного самоуправления)

____________________________________________________________________ ______.

_______________________        _______________         _________________________

            должность                       подпись                             ФИО

"___" __________________ 20__ г.

М.П.