Приложение. Заявка на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей

Приложение
к порядку определения объема и предоставления
субсидии на создание условий для осуществления
присмотра и ухода за детьми, содержания детей
в частных организациях, осуществляющих
образовательную деятельность по реализации
образовательных программ дошкольного образования

Заявка
на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в ______ году

1. Название частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

2. Количество представленных в организацию сертификатов на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования:

Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)	Месяц	Количество сертификатов (ед.)
январь		май		сентябрь
февраль		июнь		октябрь
март		июль		ноябрь
апрель		август		декабрь

3. Запрашиваемая сумма субсидии: ________________ руб.

Дата составления заявки: "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность представленной информации, организация не находится в процессе ликвидации и реорганизации.

Руководитель организации	_______________	________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.