Приложение. Заявление о возмещении затрат субъектам предпринимательства и организациям инфраструктуры поддержки

Приложение
к Порядку выплаты субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства района

В комиссию по рассмотрению вопросов оказания поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства - получателям поддержки, осуществляющим деятельность на территории района

ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении затрат субъектам предпринимательства и организациям инфраструктуры поддержки, в соответствии с мероприятиями муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе в 2014-2020 годах"

________________________________________________________________

        (наименование Субъекта, Организации)

прошу возместить затраты на ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________

Основные сведения

1. Полное наименование Субъекта (организации)_____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес________________________________________________

____________________________________________________________________

           (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес___________________________________________

____________________________________________________________________

          (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности_____________________________________

____________________________________________________________________

4. Дополнительные виды деятельности______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Контактные реквизиты:

Телефон, факс________________________________________________________

E-mail ______________________________________________________________

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки и в течение одного года после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, изменение реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в недельный срок предоставить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

______________________                  __________________________

  (подпись руководителя)                                 (ФИО)

М.П. "___" ____________ 20 ___ год