Приложение 1. Заявление о замене занимаемого жилого помещения

Приложение 1

к Порядку замены муниципальных

жилых помещений инвалидам,

семьям, имеющим детей-инвалидов,

являющимся нанимателями жилых

помещений по договорам социального найма

Начальнику управления по жилищной

политике администрации города

_________________________________

_________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: _______

_________________________________

_________________________________,

адрес электронной почты: __________,

телефон: _________________________

заявление.

Прошу заменить занимаемое мной, ________________________________,

                                                     (фамилия, имя, отчество)

и членами моей семьи: ________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, степень родства или свойства)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

жилое помещение по договору социального найма по адресу: город Нижневартовск, улица ____________________, дом___________, квартира____________ в связи с невозможностью проживания в нем на равноценное муниципальное жилое помещение по договору социального найма в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (подписи заявителя и членов его семьи)

Уведомление о принятом решении прошу выдать мне на руки, направить по почте (нужное подчеркнуть).

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (подписи заявителя и членов его семьи)

"_____" ___________ 20___ г.

___________________________

(подпись работника, принявшего заявление)

"_____" ___________ 20___ г.