Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача согласия и оформление документов

по обмену жилыми помещениями

по договорам социального найма"

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации города Ханты-Мансийска

от __________________________________

__________________________________,

           (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего(щей)

в городе Ханты-Мансийске с _______г.

по адресу _____________ тел ______________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о согласовании обмена жилого помещения жилищного фонда социального использования города Ханты-Мансийска, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ _______,

занимаемого мной и членами моей семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

по договору социального найма от ____________________________________________

года N ___________________________________________________________________,

на жилое помещение жилищного фонда социального использования города Ханты-Мансийска, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

занимаемое _____________________________________________________________

                                               (Ф.И.О. нанимателя)

и членами его семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____.

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги либо отказа в ее предоставлении: лично в Отделе, предоставляющем муниципальную услугу.

Подпись заявителя:

_____________________	_____________________	"___" _________________ 20___ года
(Ф.И.О.)	(подпись)

Заявление принято __________________ время (часы, минуты) __________________

Подпись должностного лица ___________________