Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на использование земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена"

Главе администрации Советского района

от ________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных

предпринимателей),

реквизиты документа, удостоверяющего

личность заявителя (для гражданина),

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(место нахождения, ОГРН, ИНН, телефон (факс),

электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Прошу выдать разрешение на использование
,
(земельного участка или части земельного участка)
с кадастровым номером		86:08:
		(в случае использования всего земельного участка)
(указать координаты характерных точек границ территории, если предполагается использование земель,
государственная собственность на которые не разграничена, или части земельного участка)
для целей
	(указать цель использования земельного участка (части земельного участка))
на срок

Решение о предоставлении муниципальной услуги либо об отказе в её предоставлении (нужное подчеркнуть) прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа;

выдать в МФЦ.

__________/____________________________/

  (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

(для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - при наличии)

"____" __________ 201__ г.