Приложение 1. Заявление о включении в реестр хозяйствующих субъектов

Приложение 1
к Порядку выплаты субсидии на возмещение затрат на
расширение рынка сельскохозяйственной продукции
сырья и продовольствия

В межведомственную рабочую группу по развитию агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас включить меня в реестр хозяйствующих субъектов, претендующих на получение субсидии на возмещение затрат на расширение рынка сельскохозяйственной продукции сырья и продовольствия в рамках реализации мероприятий муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства, агропромышленного комплекса и рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Нижневартовском районе в 2016-2020 годах", утвержденной постановлением администрации района от 02.12.2013 N 2548".

1. Полное наименование хозяйствующего субъекта___________________

____________________________________________________________________

2. Адрес:

2.1. Юридический адрес__________________________________________

____________________________________________________________________

               (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

2.2. Фактический адрес___________________________________________

____________________________________________________________________

               (индекс, область, город, улица, номер дома и офиса)

3. Основной вид деятельности_____________________________________

____________________________________________________________________

4. Дополнительные виды деятельности______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Контактные реквизиты:

Телефон, факс___________________________________________________

E-mail _________________________________________________________

6. Даю согласие на предоставление в период оказания поддержки (субсидии) и в течение одного года после ее окончания следующих документов: копий бухгалтерского баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

7. Обязуюсь при внесении изменений или дополнений в учредительные и регистрационные документы (реорганизация, изменение реквизитов и других характеристик, определяющих участие в реестре) в десятидневный срок предоставить копии соответствующих документов в отдел местной промышленности и сельского хозяйства администрации района.

8. Приложение _____________листов.

______________________                  __________________________

 (подпись руководителя)                            (ФИО)

М.П. "___" ____________ 20 ___ год