Приложение 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Советского района от 27 февраля 2014 г. N 581/НПА в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 25 июля 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

С изменениями и дополнениями от:

27 февраля 2014 г.

Директору департамента муниципальной

собственности администрации

Советского района

__________________________________

от ________________________________

__________________________________,

проживающей (его) по адресу:

___________________________________

___________________________________

паспорт серии __________ N _________,

выдан _____________________________

"_____"__________________ 20_____ г.,

контактный тел. ______________________

Заявление

Прошу передать в собственность в порядке приватизации жилое помещение по адресу:________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

С составом семьи:

1.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Паспортные данные

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

ИНН

2.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Паспортные данные

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

ИНН

3.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Паспортные данные

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

ИНН

4.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Свидетельство о рождении

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

5.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Свидетельство о рождении

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

6.

Фамилия, имя, отчество члена семьи

Родственные отношения

Адрес регистрации по месту жительства

Отношение к работе, учебе

Свидетельство о рождении

Серия, номер

Место рождения

Дата выдачи

Дата рождения

Кем выдан

Настоящим подтверждаю, что ранее право на приобретение в собственность бесплатно в порядке приватизации жилого помещения в государственном или муниципальном жилищном фонде социального использования использовано не было.

Положения статьи 11 Закона Российской Федерации от 04.07.91 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных администрацией Советского района.

Решение о предоставлении муниципальной услуги либо об отказе в ее предоставлении (нужное подчеркнуть) прошу:

вручить лично;

		направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на
		бумажном носителе;

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа;

выдать в МФЦ.

"___" ____________ 20____ года

____________________ (подпись)

_______________________________ (фамилия, инициалы)

Подпись гр. ______________________________ поставлена в моем присутствии.

Дата ______________________ Подпись специалиста __________________