Приложение 1. Заявление во временное владение и (или) пользование имущества

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Передача в аренду,
безвозмездное пользование имущества, находящегося
в собственности Советского района, за исключением
земельных участков и жилых помещений"

Директору департамента

муниципальной собственности

администрации Советского района

______________________________

Фамилия, имя, отчество (для физического лица) или наименование заявителя (для юридического лица)
Местонахождение заявителя (адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) или юридический адрес)
Телефон заявителя (контактный)
Паспорт, серия, номер, кем выдан, дата выдачи (для физического лица)
ИНН/КПП

Заявление
во временное владение и (или) пользование имущества

Прошу предоставить в аренду/безвозмездное пользование муниципальное имущество

Наименование имущества
Адрес местоположения
Срок использования имущества	с "___" ________20___г., сроком на __________
Целевое использование имущества

Решение о предоставлении муниципальной услуги прошу либо об отказе в её предоставлении (нужное подчеркнуть) прошу:

вручить лично;

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

______________ __________________ ___________________________________________

       (дата)               (подпись)                    (расшифровка подписи)

М.П.