Приложение 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Приложение 6
к постановлению главы
города Нижневартовска
от 18.06.2015 N 37

                           Типовая форма

             согласия на обработку персональных данных

                    субъектов персональных данных

   Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных

данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006, я, гражданин (ка)  Российской  Федерации,

(Ф.И.О.)

"___"___________ 19____ года рождения, паспорт серия _____ номер ________

выдан ___________________________________________________________________

"___"______________г., адрес регистрации:________________________________

_________________________________________________________________________

даю   согласие  на  обработку  моих   персональных  данных  Думе   города

Нижневартовска (далее - оператор) (место нахождения: город Нижневартовск,

ул. Таежная, 24), в целях:

     -    решения    вопросов    по  организации  проверки  достоверности

предоставляемых  мною персональных данных и иных сведений при поступлении

на муниципальную службу;

     -  решения  вопросов, связанных с прохождением муниципальной службы,

замещением муниципальной должности

     -    проверки    сведений   о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и

обязательствах  имущественного  характера, а также соблюдения ограничений

связанных с муниципальной службой,

     -  исполнения  трудового договора, одной стороной которого я являюсь

как субъект персональных данных;

     - содействия в обучении, повышении квалификации и должностном росте;

     -  подготовки  статистических  (информационных)  данных, при условии

обязательного обезличивания персональных данных;

     Под  обработкой  персональных данных я понимаю сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.

     Под  персональными  данными  я понимаю любую информацию, относящуюся

ко  мне как к субъекту персональных данных, в том числе его фамилия, имя,

отчество,    год,    месяц,  дата  и  место  рождения,  адрес,  семейное,

социальное,  имущественное  положение,  образование,  профессия, доходы и

другая информация.

     С    положениями  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" ознакомлен(а).

     Настоящее  согласие  дано  мной  "_____"  _____________ 20___ года и

действует  до достижения целей обработки персональных данных, указанных в

данном  согласии,  либо  до дня отзыва согласия на обработку персональных

данных в письменной форме.

_________________________________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. полностью)

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично под расписку представителю

Оператора.

Подпись: ___________________________       "____" _______________ 20__ г.