Приложение 3. Рекомендуемая форма акта о соответствии параметров построенного, реконструированного (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования город Нижневартовск"

Рекомендуемая форма акта
о соответствии параметров построенного, реконструированного (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

г. Нижневартовск "______"______________ 20______г.

1. Представитель застройщика __________________________________________

                 (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

Представитель технического заказчика (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) __________________________________

    (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

Представитель лица, осуществляющего строительство (застройщик либо привлекаемое застройщиком или заказчиком на основании договора физическое или юридическое лицо, соответствующее требованиям законодательства Российской Федерации, предъявленным к лицам, осуществляющим строительство) ________________________________________________________________

(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

Представитель лица, осуществляющего строительный контроль

____________________________________________________________________

        (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

2. Составили настоящий акт о следующем:

завершенный строительством (реконструкцией) объект капитального строительства

_____________________________________________________________

                                 (наименование объекта)

____________________________________________________________________

расположенный по адресу: ____________________________________________,

                                            (присвоенный объекту адрес)

имеет следующие показатели:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	По факту
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем, всего,	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь помещений, в том числе по назначению, -	кв. м
Количество зданий, сооружений	штук
II. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Иные показатели
Количество этажей, в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
2.2. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей, в том числе подземных	шт.
Количество секций	секций
Количество квартир, общая площадь, всего, в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные и более	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов	шт.
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
IV. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметр и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
ТИП (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели

Требования энергетической эффективности и требования оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, предусмотренные проектом, выполнены.

Объект имеет следующие показатели энергетической эффективности (обязательно для заполнения):

Наименование показателя	Ед. изм.	Нормативные значения показателя по проекту	Фактические значения показателя по замерам
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Объект имеет следующие показатели оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов (обязательно для заполнения):

Вид ресурса и наименование приборов учета	Ед. изм. (шт.)	Количество по проекту	Фактическое количество

Дополнительные сведения:

Наименование показателя	Ед. изм. (шт.)	По проекту	Фактически
Стоимость строительства объекта, всего	тыс. рублей
В том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей

Параметры объекта ___________________________________________________

                                              (наименование объекта)

соответствуют требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

Представитель застройщика (технического заказчика):

_________________________ ______________ _______________________

       (должность)                 (подпись)       М.П. (фамилия, имя, отчество)

Представитель лица, осуществляющего строительство:

_________________________ ______________ _______________________

         (должность)                 (подпись)     М.П. (фамилия, имя, отчество)

Представитель лица, осуществляющего строительный контроль:

_________________________ ______________ _______________________

          (должность)                 (подпись)      М.П. (фамилия, имя, отчество)