Приложение 4. Рекомендуемая форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 16 декабря 2016 г. N 1841 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования город Нижневартовск"

С изменениями и дополнениями от:

16 декабря 2016 г.

Рекомендуемая форма заявления

о внесении изменений в разрешение на строительство

_______________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) _______________________________________ (наименование застройщика (для юридического лица - _______________________________________ полное наименование организации, фамилия, имя, отчество руководителя; _______________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество)) _______________________________________ (почтовый индекс, адрес, телефон)

заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                                      (нужное подчеркнуть)

от "_____" __________ 20___ г. Nru86305000-________________________

____________________________________________________________________

                                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ________________________________________

                                                (город, район, улица)

____________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: _________________________________

по следующим основаниям (нужное отметить):

	изменение правообладателя земельного участка
	образование земельного участка путем объединения земельных участков
	образование земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство
	изменение проектной документации

Результат предоставления муниципальной услуги предоставить (нужное отметить):

	лично в Управлении
	направить по почте
	в многофункциональном центре

Приложение:

Наименование документа	Оригинал	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

____________________________________________________________________

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

"_____" __________ 20___ г.