Приложение 5. Справка о периодах муниципальной службы и иных периодах, учитываемых для исчисления стажа муниципальной службы

Приложение 5
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
города Нижневартовска

Справка
о периодах муниципальной службы и иных периодах, учитываемых для исчисления стажа муниципальной службы

____________________________________________________________________ ___________,

                           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

замещавшего должность в _______________________________________________________,

                                                 (наименование структурного подразделения)

дающих право на установление пенсии за выслугу лет.

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата начала службы	Дата окончания службы	Наименование организации, должности	Продолжительность муниципальной службы		Стаж муниципальной службы, учитываемый для исчисления пенсии за выслугу лет
					в календарном исчислении	в льготном исчислении
1.
2.
	Итого стаж муниципальной службы составляет (основание: Закон Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз)
3.
4.
	Итого иной стаж, включенный в стаж муниципальной службы, составляет (основание: статья 18 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз)
	Всего стаж, дающий право на назначение пенсии за выслугу лет, составляет

Руководитель

Исполнитель

М.П.

Дата выдачи