Приложение 2. Заявление о включении в стаж муниципальной службы иных периодов

Приложение 2
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
города Нижневартовска

Главе города Нижневартовска ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) ______________________________________________________ ______________________________________________________ (должность заявителя, последнее место работы) ______________________________________________________ (место жительства) ______________________________________________________ (телефон)

заявление

В соответствии со статьей 18 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" прошу включить (засчитать) в стаж муниципальной службы иные периоды работы, опыт и знания по которой необходимы были для выполнения обязанностей по замещаемой должности муниципальной службы, с _____________ по _______________________________________

____________________________________________________________________ _________

                           (должность, наименование организации)

____________________________________________________________________ _________

В указанный период работы занимался вопросами _________________________

____________________________________________________________________ _________

(перечислить характер деятельности, род занятий, выполнявшихся в указанной должности)

____________________________________________________________________ _________

Опыт и знания, приобретенные в вышеуказанный период работы, способствовали повышению качества и эффективности работы для выполнения обязанностей

____________________________________________________________________ _________

              (перечислить обязанности в соответствии с должностной инструкцией)

по замещаемой должности _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

                                        (наименование должности)

____________________________________________________________________ _______

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись и дата)