Приложение 4. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Приложение 4
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
города Нижневартовска

Справка
о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы

Среднемесячный заработок __________________________________________________,

                                           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

замещавшего должность муниципальной службы

____________________________________________________________________ __________,

                                    (название должности, подразделение)

за период с _____________________ по ___________________ составлял:

N п/п	Состав среднемесячного денежного содержания	12 месяцев (в рублях, копейках)	Месячное денежное содержание на дату увольнения
			в %	в рублях, копейках
1	2	3	4	5
I.	Средний заработок <*>:
1.	Должностной оклад		-
2.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин		-
3.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
4.	Ежемесячная надбавка к окладу за особые условия муниципальной службы
5.	Ежемесячная процентная надбавка за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
6.	Денежное поощрение по результатам работы за квартал, год		-	-
7.	Премии за выполнение особо важных и сложных заданий		-	-
8.	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи		-	-
9.	1,5 ежемесячного денежного поощрения
10.	Районный коэффициент к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
11.	Процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
12.	Иные выплаты, предусмотренные федеральными законами и другими нормативными правовыми актами		-	-
13.	Отработано рабочих дней по табелю		-	-
II.	Итого		-
III	Среднемесячный заработок, исчисленный для назначения пенсии за выслугу лет		-	-
IV.	Предельный среднемесячный заработок (0,8 месячного денежного содержания)	-	-

--------------------------------

<*> Среднемесячный заработок исчисляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации

Руководитель ___________________________________________________

                                    (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер _______________________________________________

                                    (подпись, фамилия, инициалы)

Дата выдачи _____________________________

                         (число, месяц, год)

М.П.