Приложение 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране труда городского округа город Мегион 2017 года"

Приложение 1
к положению
о проведении смотра-конкурса
"Лучший специалист по
охране труда городского округа
город Мегион 2017 года"
от 13 декабря 2016 г. N 2966

                                 ЗАЯВКА

        на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране

            труда городского округа город Мегион 2017 года"

     1. Наименование организации ________________________________________

     2. Юридический и почтовый адрес ____________________________________

     3. Вид экономической деятельности __________________________________

     4. Численность работающих __________________________________________

     6. Ф.И.О., должность руководителя __________________________________

     7. Сведения о прохождении обучения  по  охране  труда  работодателем

(номер и дата протокола проверки знаний) ________________________________

     8. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), телефон _________

     9.Сведения о прохождении обучения по охране труда участником _______

_________________________________________________________________________

     10. Номинация, в которой участвует специалист по охране труда ______

_________________________________________________________________________

     С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены и согласны.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных в настоящей заявке и

прилагаемых к ней конкурсных документах, гарантируем.

     К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

     1.    Таблица    показателей  условий  городского  конкурса  "Лучший

специалист по охране труда городского округа город Мегион";

     2.  Аналитическая  справка  о  проделанной работе по охране труда за

отчетный период.

     3. Копия диплома о профессиональном образовании участника;

     4.  Копии  дипломов,  свидетельств,  сертификатов,  удостоверений  о

повышении квалификации, переподготовке (при наличии).

     5.  Сведения  о  наличии  предписаний (постановлений, представлений,

решений)    органов  (должностных  лиц),  осуществляющих  государственный

надзор  (контроль),  об  устранении нарушений законодательства Российской

Федерации  в области охраны труда и промышленной безопасности, а также об

их исполнении, либо декларируется их отсутствие.

     6.  Характеристика  на участника конкурса, отражающая основные итоги

профессиональной  деятельности,  обучения  с  указанием конкретных заслуг

конкурсанта  и  профессиональных  достижений,  наличие  наград,  дипломов

(наименование,  дата  вручения), стажа работы по профессии, квалификации,

участие  в  конкурсах,  информацию о наличии или отсутствии у конкурсанта

дисциплинарных взысканий.

     7.  Фото и видеоматериалы, характеризующие работу конкурсанта, в том

числе на электронных носителях (при наличии).

Руководитель организации

___________________________                            __________________

   (расшифровка подписи)                                   (подпись)

М.П.

"___" _________ 2017