Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
"Оформление документов и выдача договоров найма
на специализированные (служебные) жилые помещения"

Директору департамента муниципальной собственности администрации города Мегиона

Ф.И.О. заявителя (полностью) проживающего (адрес проживания) телефон:

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения по договору найма специализированного (служебного) жилого помещения, в связи с (указывается место трудовой деятельности).

В договор прошу включить членов моей семьи:

1. ________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

2. ________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

3. ________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

Кроме того, сообщаю, что я и члены моей семьи не являемся собственниками и (или) членами семьи собственника жилых помещений, нанимателями или членами семьи нанимателя по договорам социального найма или по договору найма специализированного жилого помещения.

В случае изменения сведений, указанных мною в заявлении, я буду обязан(а), в месячный срок, информировать о них в письменной форме департамент муниципальной собственности администрации города.

В случае предоставления недостоверной информации буду обязан(а) освободить вышеуказанное жилое помещение.

"____" __________ 20 ___г. ____________________

                                     (подпись заявителя)