Приложение 3. Предписание об устранении нарушений

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
лесного контроля на территории
города Нижневартовска

(оформляется на бланке управления

по природопользованию и экологии администрации города)

ПРЕДПИСАНИЕ N ______
об устранении нарушений

г. Нижневартовск

"_____" ______ 20___ г.

На основании ______________________________________________________________

                                         (наименование, номер и дата документа)

я, _________________________________________________________________________ ____,

         (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи

                                            служебного удостоверения)

Предписываю:

кому: _________________________________________________________________________ __

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.

Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в управление по природопользованию и экологии администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_______________________ _________________________ _______________________

      (должностное лицо)             (дата, подпись)           (фамилия, инициалы)

Предписание получил(а) ______________ _________________ ____________________

                                    (должность)  (дата, подпись)       (фамилия, инициалы)

Запись об отказе от ознакомления с предписанием об устранении нарушений _____________

____________________________________________________________________ ____________

          (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оборотная сторона

Отметка об исполнении предписания

об устранении нарушений

от _____________ N _________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

фамилия, имя, отчество физического лица)

N п/п	Информация об исполнении пунктов предписания	Срок исполнения	Результат контроля

(должностное лицо)		(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)

(должность представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)		(дата, подпись)		(фамилия, инициалы)