Приложение 1. Форма проектной инициативы

Приложение 1
к распоряжению
Администрации города Когалыма
от 24 марта 2017 г. N 53-р

Форма проектной инициативы

ПРОЕКТНАЯ ИНИЦИАТИВА

1. Общая информация
Номер
Дата регистрации
Инициатор проекта
2. Описание предлагаемого проекта
Наименование проекта
Документ-основание для инициации проекта
Связь со стратегией социально-экономического развития города Когалыма
Задача (проблема), на решение которой направлен проект
Цель (цели) проекта
Продукт проекта
Месяц, год начала и месяц, год окончания проекта
Расходы на реализацию проекта, млн. руб.
Лица, привлекаемые к реализации проекта
Взаимосвязь с другими проектами
Включение проекта в портфель проектов
Дополнительные сведения
3. Предложение инициатора проекта
Куратор проекта
Заказчик проекта
Руководитель проекта
Группа планирования проекта

1 Финансирование расходов на реализацию проекта
N	Вид источника финансирования1	Документ-основание финансирования2	Статус средств (утверждены/запланированы к утверждению)	Потребность в финансировании (млн. руб.)
				Всего	в том числе по годам
					201_	201_	...	...	...
1.
2.
ИТОГО:

Приложение: (указывается при наличии)

Инициатор _________________ ________________________________ _________________

                (подпись)                (ФИО)                     (дата)

Лист согласования (визирования)

Наименование должности	Виза	Дата	Подпись	Ф.И.О.	Примечание

------------------------------------------

1 Указывается вид источника финансирования расходов проекта (в том числе планируемый): федеральный бюджет, бюджет автономного округа, местный бюджет, иной источник (средства инвестора, иные).В том числе планируемый.

2 Указываются реквизиты (наименование, дата, номер) документа, который выступает или планируется в качестве основания финансирования, ссылка на соответствующие пункты в документе.