Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы
города Когалыма
от 23.12.2015 N 629-ГД

Приложение 1
к Положению о гарантиях и компенсациях
для лиц, работающих в органах местного
самоуправления и муниципальных казенных
учреждениях города Когалыма

                             Маршрутный лист

"___" ____________ 20__ г.                                     г. Когалым

Выдан

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество работника, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество членов семьи и степень их родства с работником)

_________________________________________________________________________

в том, что ему (ей) предоставлен отпуск с "___" ________ 20__ г. по "___"

_______ 20__ г. с предоставлением права оплаты проезда к месту проведения

отпуска и обратно по территории Российской Федерации. В отпуск на  личном

автотранспорте: государственный номер ___________________________________

и марка автомобиля ______________________________________________________

Выбыл из ______________________         Прибыл в ________________________

"___" ____________ 20__ г.                     "___" ____________ 20__ г.

________________ ______________         ________________ ________________

(должность)  (личная подпись)         (должность)    (личная подпись)

М.П.             М.П.

Выбыл из ______________________         Прибыл в ________________________

"___" ____________ 20__ г.                     "___" ____________ 20__ г.

________________ ______________         ________________ ________________

(должность)   (личная подпись)          (должность)    (личная подпись)

М.П.             М.П.

Выбыл из ______________________         Прибыл в ________________________

"___" ____________ 20__ г.                     "___" ____________ 20__ г.

________________ ______________         ________________ ________________

(должность)   (личная подпись)          (должность)    (личная подпись)

     М.П.                                     М.П.

Руководитель кадровой службы

____________________    ____________________

    (подпись)                 (Ф.И.О.)