Приложение 5. Акт обследования земельного участка

Приложение 5
к Положению о порядке осуществления
муниципального земельного контроля в границах
город Когалым

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2017 г.

                        Муниципальное образование

              Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                       город Когалым

                      Администрация города Когалыма

                      отдел муниципального контроля

                                   Акт

                     обследования земельного участка

                  N ________ "___" ____________ 20__ г.

     В    соответствии   со  статьей  72  Земельного  кодекса  Российской

Федерации,  постановлением  Правительства  Ханты-Мансийского  автономного

округа  -  Югры  от 14 августа 2015 года N 257-п "О порядке осуществления

муниципального  земельного  контроля в Ханты-Мансийском автономном округе

- Югре", в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность специалиста органа муниципального

                           земельного контроля)

в присутствии: __________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, наименование собственника, арендатора

               земельного участка, землепользователя, землевладельца или

                 их представителей, при обследовании земельного участка

                     в присутствии представителя указывается документ,

                              подтверждающий его полномочия)

в целях: ________________________________________________________________

провели проверку соблюдения земельного   законодательства  на   земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

площадью ____ кв. м, кадастровый номер __________________________________

цель использования: _____________________________________________________

сведения о документах на земельные участки: _____________________________

правообладатель: ________________________________________________________

          (наименование юридического лица, руководитель, ИНН, юридический

               адрес, банковские реквизиты, телефоны; Ф.И.О. должностного

                    лица или гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес

                          местожительства и регистрации, телефон)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Объяснения    лица    (физического,    представителя   юридического,

Индивидуального  предпринимателя  или  его  представителя) по результатам

проведенной проверки соблюдения земельного законодательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С текстом акта ознакомлен (а):

________________ ________________ __________________________

      Дата           (Ф.И.О.)             (подпись)

     В ходе проверки производились:

_________________________________________________________________________

                (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

     К акту прилагается: ________________________________________________

     Участники проверки: _______________________ ________________________

                                 (Ф.И.О.)               (подпись)

                         _______________________ ________________________

                                 (Ф.И.О.)               (подпись)

     Копию  акта  обследования  земельного  участка,  фототаблицы,  схемы

получил(а):

(Ф.И.О.) (Подпись)