Приложение 4. Заявление на выплату субсидии на приобретение материально-технических средств физическим лицам из числа коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, занимающимся ведением традиционной хозяйственной деятельности и заключившим договоры с организациями, осуществляющими пользование объектами животного мира и водных биологических ресурсов, в соответствии с действующим законодательством, имеющим соответствующие лицензии и разрешения, за которыми закреплены охотничьи угодья,

Приложение 4
к постановлению
администрации района
от 19 июня 2013 г. N 1169

                              Главе администрации Нижневартовского района

                              Б.А. Саломатину

                              от гражданина(ки) ________________________,

                                                 (фамилия имя отчество)

                              паспорт серии ________ номер ______________

                              __________________________________________,

                                          кем и когда выдан

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                                Заявление

       на выплату субсидии на приобретение материально-технических

         средств физическим лицам из числа коренных малочисленных

       народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

     занимающимся ведением традиционной хозяйственной деятельности

                 и заключившим договоры с организациями,

         осуществляющими пользование объектами животного мира и

       водных биологических ресурсов, в соответствии с действующим

           законодательством, имеющим соответствующие лицензии

         и разрешения, за которыми закреплены охотничьи угодья,

                 лесные участки, рыбопромысловые участки

     Прошу предоставить субсидию  на  приобретение  следующих  технических

средств:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (наименование технических средств)

Общая стоимость приобретенных технических средств составляет ____________

_________________________________________________________________ рублей.

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копия свидетельства о рождении;

копия  договора  с  организациями, осуществляющими пользование  объектами

животного мира и водных биологических ресурсов;

копии   документов,  подтверждающих  сдачу  в организации, осуществляющие

пользование  объектами  животного мира  и  водных биологических ресурсов,

продукции традиционной  хозяйственной деятельности, на сумму не менее 50%

от размера субсидии.

В   течение   45  календарных  дней  по  запросу Департамента  необходимо

предоставить следующие документы <*>:

банковские реквизиты заявителя для перечисления субсидии;

товарные и кассовые чеки на приобретенные технические средства;

копия  страницы паспорта технического средства, где указан номер(а) завода-

изготовителя.

--------------------------------

<*> Данные документы,  при  их наличии могут быть представлены  вместе  с

заявлением.

Подтверждаю свое согласие  на  обработку  и  использование администрацией

района  моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________ 20___ г.                             ____________________

                                                             подпись