Приложение 3. Заявление на выплату субсидии на приобретение материально-технических средств физическим лицам из числа коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, постоянно проживающим в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов, ведущим традиционный образ жизни, осуществляющим традиционное хозяйствование и занимающимся традиционными промыслами, включенным в Реестр территорий традиционного природопользования регионального значения и не имеющим договоров

Приложение 3
к постановлению
администрации района
от 19 июня 2013 г. N 1169

                              Главе администрации Нижневартовского района

                              Б.А. Саломатину

                              от гражданина(ки) ________________________,

                                                 (фамилия имя отчество)

                              паспорт серии ________ номер ______________

                              __________________________________________,

                                            кем и когда выдан

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                                Заявление

       на выплату субсидии на приобретение материально-технических

        средств физическим лицам из числа коренных малочисленных

       народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

        постоянно проживающим в местах традиционного проживания и

      традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов,

      ведущим традиционный образ жизни, осуществляющим традиционное

         хозяйствование и занимающимся традиционными промыслами,

     включенным в Реестр территорий традиционного природопользования

              регионального значения и не имеющим договоров

        с компаниями-недропользователями на дату подачи заявления

     Прошу  предоставить     субсидию     на    приобретение    следующих

материально-технических средств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование технических средств)

     Общая  стоимость   приобретенных   материально-технических   средств

составляет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________ рублей.

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копия свидетельства о рождении.

В  течение 45 календарных дней по запросу администрации района необходимо

предоставить следующие документы <*>:

банковские реквизиты заявителя для перечисления субсидии;

товарные и кассовые чеки на приобретенные материально-технические средства;

копия   страницы   паспорта  технического  средства,  где  указан  номер(а)

завода-изготовителя.

--------------------------------

<*> Данные документы, при их наличии могут быть представлены  вместе  с

заявлением.

Подтверждаю  свое  согласие на обработку  и  использование администрацией

района  моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20___ г.                            __________________

                                                             Подпись