Приложение. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нижневартовского района от 26 ноября 2012 г. N 2303 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного) пользования,
пожизненного наследуемого владения земельными участками"
(с изменениями от 26 ноября 2012 г.)

                             Главе администрации

                             Нижневартовского района

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             (для юридических лиц - полное наименование,

                             организационно-правовая форма, сведения

                             о государственной регистрации;

                             для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                             паспортные данные) (далее - заявитель)

                             Адрес заявителя(ей): _______________________

                             Телефон (факс) заявителя(ей): ______________

                                Заявление

        об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования

     или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

     Прошу  прекратить право постоянного (бессрочного) пользования (право

пожизненного  наследуемого  владения)  земельным  участком  с кадастровым

номером 86:04:0000 _______________________, расположенным   по   адресу:

Ханты-Мансийский    автономный   округ  -  Югра,  Нижневартовский  район,

_________________________________________________________________________

          (указываются адресные ориентиры земельного участка)

площадью _____________________.

     Земельный участок был предоставлен _________________________________

                     (указывается цель предоставления земельного участка)

на основании ____________________________________________________________

                  (основание для предоставления земельного участка)

Дополнительные сведения по желанию заявителя: ___________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___"____________ ____ г. _______________________

        (дата)                   (подпись)