Приложение 2. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту

Для физических лиц

Главе администрации Нижневартовского района

________________________________

(ФИО)                  

от_____________________________

(ФИО)                

________________________________

проживающего по адресу:

________________________________

________________________________

________________________________

паспорт_________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________

________________________________

телефон_________________________

ИНН____________________________

На основании ст. 36 Земельного кодекса РФ:

прошу предоставить в __________________________________________земельный участок

(указывается вид права, (собственность, аренда не более чем сорок девять лет)

кадастровый номер ___________________________________________________,

площадь (кв. м) ______________________________________________________,

категория ___________________________________________________________,

разрешенное использование ___________________________________________,

местоположение _____________________________________________________,

На указанном земельном участке расположен(ы) __________________________

                                                                (перечислить объекты

____________________________________________________________________ ,

недвижимости, расположенные на участке)

что подтверждается ___________________________________________________

(указать реквизиты документа(ов)

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

6. __________________________________________________________________

7. __________________________________________________________________

"___"____________ ____ г.         _______________________

             (дата)                             (подпись)